¿Cómo se diagnostica la ND? Pruebas de cribado y diagnósticas
En los pacientes diabéticos, el daño renal puede deberse o no a ND. El daño de los riñones en un paciente diabético podría deberse a otra causa y no directamente a la ND.
En ausencia de un diagnóstico confirmado, la evaluación de los pacientes con diabetes y nefropatía debe incluir una investigación de las posibles causas y los pacientes diabéticos deben someterse a un cribado anual para detectar daño renal.
Las pruebas de cribado deben comenzar 5 años después del diagnóstico en los diabéticos de tipo 1 y desde el momento del diagnóstico en los de tipo 2.
Estas pruebas de cribado deben incluir las siguientes:
| Análisis de orina |
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| Análisis de orina para detectar proteínas (albúmina) |
El daño de las estructuras de filtración de los riñones puede provocar la salida de proteínas a la orina. La detección de estas proteínas en la orina sirve como prueba de cribado muy buena para comprobar la salud de los riñones y la presencia de ND en los pacientes diabéticos. Una elevación moderada de la albúmina (una de las proteínas más frecuentes que normalmente están presentes en la sangre) en la orina se denomina «oligoalbuminuria» y puede asociarse a un daño renal leve, pero a un mayor riesgo de un daño renal más grave. La «albuminuria», una mayor elevación de la concentración de albúmina en la orina, se asocia a un daño renal más grave, un deterioro progresivo de la función renal y un riesgo elevado de insuficiencia renal. |
| Cociente entre albúmina y creatinina (CAC) |
Mide el cociente entre albúmina y creatinina presente en una muestra puntual de orina. Puede determinar la presencia de oligoalbuminuria (CAC de entre 30 y 300 mg/g) y albuminuria (CAC >300 mg/g) |
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| Análisis de sangre |
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| Filtración glomerular estimada (FGe) |
A partir de la concentración sanguínea de creatinina, la edad, el tamaño corporal y el sexo, el médico puede calcular la FGe de un paciente. La FGe es la mejor prueba disponible para calcular la función renal y definir el estadio de la enfermedad. También permite vigilar la progresión de la enfermedad y planificar el tratamiento en consecuencia. Recuerde que, cuanto antes se diagnostique la NC, más probabilidades habrá de ralentizar o detener su progresión. El valor de FGe disminuye a medida que progresa la nefropatía: una cifra más baja de FGe significa que los riñones están más dañados y que su función es menor. |
| Creatinina sérica | La concentración de creatinina circulante en la sangre es un marcador de la función renal. La creatinina es un producto de desecho derivado de las actividades de las fibras musculares y normalmente se filtra y elimina de la sangre por los riñones. Cuando empeora la función renal, aumenta la concentración sérica de creatinina. En el cálculo de la FGe también se utiliza la creatinina sérica. |
No filter results
En la mayoría de los pacientes diabéticos, la NC debe atribuirse a la diabetes (ND) en caso de:
● Presencia de albuminuria.
● Presencia de oligoalbuminuria y al menos una de las circunstancias siguientes:
○ Presencia de retinopatía diabética: es decir, daño de los vasos sanguíneos de la retina de los ojos que puede provocar deficiencia visual visual y pérdida de visión en los pacientes diabéticos.
○ En un paciente con diabetes de tipo 1, duración mínima de esta de 10 años.
Biopsia renal
La biopsia renal consiste en la obtención de una muestra del tejido de uno o ambos riñones con una aguja y su examen al microscopio. Se trata de la prueba más exacta para diagnosticar y confirmar la ND en los pacientes diabéticos, aunque rara vez es necesaria.
Los hallazgos en las muestras de biopsia renal determinan el grado o la intensidad del daño en los riñones, que refleja directamente la gravedad de la ND.
Sin embargo, en la mayoría de los casos, un cribado cuidadoso de los pacientes diabéticos puede identificar a aquellos con ND sin necesidad de biopsia renal.
Diabetes, ND y enfermedad cardiovascular (ECV)
Dado que la diabetes también es uno de los factores de riesgo más importantes de ECV, los pacientes con diabetes y ND corren un riesgo muy alto de sufrir enfermedades cardíacas, como infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca.
Referencias bibliográficas
1. Radica Z. Alicic, Michele T. Rooney, Katherine R. Tuttle. CJASN Dec 2017, 12 (12) 2032-2045; DOI: 10.2215/CJN.11491116.
2. KDOQI. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis 2007; 49:S12.
3. Diabetic Nephropathy: Diagnosis, Prevention, and Treatment. Jorge L. Gross, Mirela J. de Azevedo, Sandra P. Silveiro, Luís Henrique Canani, Maria Luiza Caramori, Themis Zelmanovitz. Diabetes Care Jan 2005, 28 (1) 164-176; DOI: 10.2337/diacare.28.1.164.
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