¿Qué tipo de síntomas puedo tener?
Los síntomas de la NL en una persona con LES pueden ser leves y no son iguales en todas las personas. Muchas personas no manifiestan síntomas evidentes, por lo que los médicos utilizan pruebas de laboratorio para hacer un seguimiento de si una persona con LES tiene NL. En los pacientes con LES, los médicos suelen hacer pruebas para identificar problemas renales cada 3-6 meses.
Algunos de los síntomas que puede tener una persona con NL son:
● Hinchazón de las piernas y los pies: el deterioro de la función renal puede conllevar una eliminación menos eficaz del líquido, lo que provoca retención de líquido e hinchazón.
● Hinchazón de la cara y las manos.
● Aumento de peso: la retención de líquido también se refleja en un aumento de peso que puede medirse en las revisiones con su médico.
● Fatiga.
● Hipertensión arterial.
● Orina oscura o espumosa: la enfermedad glomerular y el daño renal pueden provocar la presencia de sangre (orina rosa u oscura) o proteínas (orina espumosa debido a la fuga de proteínas).
● Necesidad de orinar con frecuencia.
Hinchazón
Aumento de peso
Fatiga
Necesidad de orinar con frecuencia
Orina oscura o espumosa
Hipertensión arterial
¿Cómo se diagnostica la nefritis lúpica?
Los pacientes con un diagnóstico de LES deben acudir a su médico, quien realizará una exploración clínica completa y solicitará algunos análisis que ayuden a detectar la NL en este contexto.
| Análisis de orina |
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| Análisis de orina para detectar proteínas y sangre |
Los resultados analíticos en la orina de los pacientes con NL pueden diferir entre una NL ‘asintomática’ (resultados normales en los análisis de orina, función renal normal y ausencia de proteínas en la orina o «proteinuria») [1] y una proteinuria intensa y síndrome nefrótico. El síndrome nefrótico se produce cuando se filtra una gran cantidad de proteínas (más de 3,5 g de proteínas al día en la orina) a través de los riñones dañados, que aparecen en la muestra de orina del paciente. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con NL suelen presentar proteinuria leve o sangre en la orina. |
| Cociente entre proteínas y creatinina en orina |
Para esta prueba, el paciente tiene que recoger toda la orina que produzca durante 24 horas. A continuación, el laboratorio mide las cantidades de proteínas y creatinina presentes en la muestra. La creatinina es un producto de desecho derivado de las actividades de las fibras musculares y normalmente se filtra y elimina de la sangre por los riñones. La relación entre estas dos sustancias en la orina proporciona una idea muy buena del funcionamiento de los riñones y ayuda a confirmar el diagnóstico de NL.
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No filter results
| Análisis de sangre |
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| Creatinina sérica |
La concentración de creatinina circulante en la sangre es un marcador del funcionamiento de los riñones. La creatinina es un producto de desecho derivado de las actividades de las fibras musculares y normalmente se filtra y elimina de la sangre por los riñones. Cuando empeora la función renal, aumenta la concentración sérica de creatinina. En el cálculo de la FGe también se utiliza la creatinina sérica. |
| Filtración glomerular estimada (FGe) |
A partir de la concentración sanguínea de creatinina, la edad, el tamaño corporal y el sexo, el médico puede calcular la FGe de un paciente. La FGe es una prueba de uso habitual para calcular la función renal. También permite vigilar la progresión de la enfermedad y planificar el tratamiento en consecuencia. El valor de FGe disminuye a medida que progresa la nefritis lúpica: una cifra más baja de FGe significa que los riñones están más dañados y que su función es menor. La FGe también puede calcularse con la concentración de otra proteína llamada cistatina C. |
| Otros análisis de sangre |
Los pacientes también se someten a análisis de sangre periódicos, como hemograma, colesterol, proteínas sanguíneas, pruebas de función hepática y medición de los niveles de algunos medicamentos en la sangre. También pueden realizarse análisis para detectar la presencia de anticuerpos y otros marcadores de actividad de la enfermedad, que[1] están presentes en los pacientes con LES e indican la intervención del sistema inmunitario en el mecanismo de la enfermedad. |
No filter results
Biopsia renal
La biopsia renal consiste en la obtención de una muestra del tejido de uno o ambos riñones con una aguja y su examen al microscopio. Se trata de la prueba más exacta para diagnosticar o confirmar la NL en un paciente con LES y también puede detectar a pacientes con NL que no manifiestan síntomas ni alteraciones de los resultados analíticos.
Los hallazgos en las muestras de biopsia renal determinan el grado o la intensidad de la inflamación en el riñón, que refleja directamente la gravedad de la enfermedad.
Proporciona información muy importante sobre el pronóstico y la estrategia de tratamiento de un paciente concreto y contribuye a diferenciar entre NL y otros tipos de enfermedades autoinmunitarias que también pueden afectar a los riñones.
Se recomienda practicar una biopsia renal en caso de proteinuria persistente con una excreción de proteínas superior a 0,5 g al día. [1]
Controles y cribados
Los pacientes con LES deben someterse a controles y cribados con frecuencia.
Durante las revisiones hay que comprobar si los pacientes con LES presentan signos o síntomas de NL. Se realizarán determinaciones del volumen, la presión arterial y análisis de sangre y orina para comprobar la presencia de proteínas en la orina y la función renal. [1]
Referencias bibliográficas
1. Anders HJ, Saxena R, Zhao MH, Parodis I, Salmon JE, Mohan C. Lupus nephritis. Nat Rev Dis Primers. 2020 Jan 23;6(1):7. Doi: 10.1038/s41572-019-0141-9. PMID: 31974366.
2. Pons-Estel GJ, Alarcón GS, Scofield L, Reinlib L, Cooper GS. Understanding the epidemiology and progression of systemic lupus erythematosus. Semin Arthritis Rheum. 2010 Feb;39(4):257-68. doi: 10.1016/j.semarthrit.2008.10.007. Epub 2009 Jan 10. Review.
3. GfK Roper. (2012). Lupus Awareness Survey for the Lupus Foundation of America [Executive Summary Report]. Washington, DC.
4. Hong WANG, Yi-le REN, Jun CHANG, Luo GU, Ling-Yun SUN. A Systematic Review and Meta-analysis of Prevalence of Biopsy-Proven Lupus Nephritis
Arch Rheumatol. 2018 Mar; 33(1): 17–25. Published online 2017 Jul 25. doi: 10.5606/ArchRheumatol.2017.6127
5. Liu CC, Kao AH, Manzi S, Ahearn JM. Biomarkers in systemic lupus erythematosus: challenges and prospects for the future. Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease. 2013;5(4):210–233
6. Madhok R. Systemic lupus erythematosus: lupus nephritis. BMJ Clin Evid. 2015;2015:1123. Published 2015 Dec 18.
7. Hahn BH, McMahon MA, Wilkinson A, et al. American College of Rheumatology guidelines for screening, treatment, and management of lupus nephritis. Arthritis Care Res. 2012;64(6):797-808.
8. Emily J. Sutton, Julie E. Davidson, Ian N. Bruce. The Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC) damage index: A systematic literature review. Seminars in Arthritis and Rheumatism, Volume 43, Issue 3, 2013, Pages 352-361. ISSN 0049-0172.
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