La prevenzione della DKD in questi pazienti si basa su uno stretto controllo dei fattori di rischio conosciuti: livelli di zucchero nel sangue, ipertensione, dislipidemia, fumo.

Livelli di zucchero nel sangue

Il controllo rigoroso dei livelli di zucchero nel sangue ha un impatto significativo nella prevenzione della DKD nei pazienti diabetici.

In base a diverse sperimentazioni cliniche, i livelli di Hb A1c (emoglobina glicata) < 7% sono associati a un minor rischio di manifestazioni cliniche e strutturali della nefropatia diabetica nei pazienti diabetici di tipo 1 e 2.

Il test Hb A1c misura quale percentuale dell'emoglobina (la proteina dei globuli rossi che trasporta l'ossigeno) è rivestita di zucchero (glicata). Più elevato è il livello di Hb A1c, più scarso è il controllo dello zucchero nel sangue e più elevato è il rischio di complicazioni del diabete. Il test dell'emoglobina A1c indica il livello medio di zucchero nel sangue negli ultimi due o tre mesi e può aiutare i pazienti a vedere se i loro livelli di zucchero nel sangue rimangono entro i limiti.

Il trattamento intensivo della glicemia con l'obiettivo di A1c < 7% dovrebbe essere perseguito il prima possibile, al fine di prevenire lo sviluppo di microalbuminuria e macroalbuminuria.

È possibile controllare i livelli di zucchero nel sangue abbinando una dieta ad agenti antiiperglicemici orali e/o insulina. In seguito maggiori informazioni su questo argomento.

Ipertensione (pressione del sangue elevata)

L'ipertensione è comune nei pazienti diabetici, anche quando i reni non sono colpiti dal diabete. Il trattamento dell'ipertensione riduce drasticamente il rischio di eventi cardiovascolari e microvascolari nei pazienti affetti da diabete. Anche una diminuzione relativamente lieve della pressione sanguigna può ridurre notevolmente il rischio di danni renali. Per questo motivo, gli obiettivi della pressione sanguigna per i pazienti con diabete sono più bassi di quelli per i pazienti senza diabete. Questi possono essere raggiunti con una dieta a basso contenuto di sodio e mediante l'uso di farmaci per abbassare la pressione sanguigna (antipertensivi) come gli ACE inibitori o gli ARB. Gli ACE-inibitori hanno dimostrato di essere utili per proteggere il cuore e i reni nei pazienti con diabete di tipo 1 e 2.

Lipidi (colesterolo)

I pazienti con il diabete hanno obiettivi di livelli di lipidi (colesterolo) più bassi. In caso di malattie cardiache e renali, questi livelli sono ancora più bassi.

Esiste qualche prova che la riduzione dei lipidi con farmaci come le statine potrebbe preservare la funzionalità renale nei pazienti diabetici.
Alcuni studi mostrano i benefici delle statine nei pazienti con diabete, indipendentemente dal loro livello di colesterolo. Altri mostrano una marcata riduzione degli eventi cardiovascolari nei pazienti con diabete e almeno un fattore di rischio aggiuntivo per la malattia coronarica. Questi risultati suggeriscono che tutti i pazienti diabetici dovrebbero assumere le statine, indipendentemente dai loro livelli di colesterolo.

Fumo

Gli interventi per smettere di fumare hanno un impatto positivo sulla salute cardiovascolare e generale dei pazienti diabetici e possono aiutare a ritardare la comparsa di microalbuminuria e danni ai reni.

L'obiettivo principale del trattamento dei pazienti diabetici con microalbuminuria è prevenire la progressione da micro a macroalbuminuria. Nei pazienti con macroalbuminuria, l'obiettivo principale è arrestare o ritardare il declino della funzionalità renale e l'insorgenza di eventi cardiovascolari.

I principi di cura sono gli stessi adottati per la prevenzione della nefropatia diabetica, anche se in questo caso devono essere utilizzate strategie multiple e più intense.

Le strategie e gli obiettivi sono descritti in questa tabella.

Controllo intensivo della glicemia

L'effetto di uno stretto controllo glicemico sulla progressione da micro a macroalbuminuria e sul tasso di declino della funzionalità renale nei pazienti macroalbuminurici è ancora controverso. Sebbene gli effetti di uno stretto controllo glicemico sulla progressione della nefropatia diabetica non siano saldamente stabiliti, dovrebbe essere perseguito in tutti questi pazienti.

Diversi agenti ipoglicemizzanti orali possono aiutare a tenere sotto controllo i livelli di zucchero nel sangue e possono anche essere utili per proteggere i reni dei pazienti diabetici. Chiedi al tuo medico di vedere quale potrebbe essere il migliore per te.

Nei pazienti che sviluppano nefropatia diabetica i farmaci antiiperglicemici orali possono non essere sufficientemente efficaci, poiché il pancreas può produrre solo livelli di insulina molto bassi e insufficienti a causa della lunga durata del diabete. Pertanto, la maggior parte dei pazienti diabetici di tipo 2 con nefropatia diabetica deve essere trattata con insulina.

Trattamento intensivo della pressione sanguigna e blocco del sistema renina-angiotensina

In pazienti diabetici microalbuminurici di tipo 1 e di tipo 2, numerosi studi hanno dimostrato che il trattamento dell'ipertensione, indipendentemente dall'agente utilizzato, produce un effetto benefico sull'albuminuria.

L'uso di ACE inibitori e ARB per bloccare il sistema renina-angiotensina (RAS) conferisce un ulteriore vantaggio per la funzionalità renale. Questo effetto renoprotettivo è indipendente dalla riduzione della pressione sanguigna. Questi farmaci riducono inoltre la velocità di progressione dalla microalbuminuria agli stadi più avanzati della nefropatia diabetica.

È più importante raggiungere gli obiettivi legati alla pressione sanguigna che utilizzare un particolare farmaco.

Indipendentemente dalla strategia scelta per raggiungere l'obiettivo legato alla pressione sanguigna, di solito sono necessari da tre a quattro agenti antipertensivi. Tuttavia, a causa del noto effetto protettivo degli ACE inibitori e degli ARB sui reni, il trattamento deve iniziare con uno di questi agenti. Gli ARB e gli ACE inibitori possono essere combinati se non vi è alcuna riduzione dell'albuminuria o se non vengono raggiunti i livelli target di pressione sanguigna, anche prima di massimizzare la dose di ciascun agente da solo. Ulteriori agenti tra cui diuretici, beta-bloccanti o calcio-antagonisti devono essere aggiunti secondo necessità e caso per caso.

Intervento dietetico

La sostituzione della carne rossa con il pollo nella dieta abituale ha ridotto l'escrezione urinaria di albumina del 46% e il colesterolo totale, il colesterolo LDL e l'apolipoproteina B in pazienti microalbuminurici con diabete di tipo 2 in uno studio di 4 settimane. Ciò era probabilmente correlato alla minore quantità di grassi saturi e alla maggiore proporzione di acidi grassi polinsaturi presenti nella carne di pollo rispetto alla carne rossa.

Una dieta povera di proteine, povera di sodio, povera di carboidrati, povera di acidi grassi saturi, ma ricca di acidi grassi polinsaturi e ricca di fibre, può avere un grande impatto nel rallentare la progressione della DKD nei pazienti diabetici con micro o macroalbuminuria.